Боль в копчике

Копчик — это нижний отдел позвоночника, который состоит из 3–5 сросшихся позвонков. К нему крепятся мышцы тазового дна, связки и сухожилия. Поэтому боль в этой зоне бывает связана не только с костью, но и с мышцами, нервами, прямой кишкой и органами малого таза. Женщины сталкиваются с ней примерно в пять раз чаще мужчин, что объясняют строением таза и последствиями родов.

Почему болит копчик?

В положении сидя копчик вместе с седалищными буграми принимает на себя часть веса тела. Если крестцово-копчиковое сочленение после травмы или родов стало избыточно подвижным или, наоборот, неподвижным, каждое усаживание вызывает раздражение связок и надкостницы. Вторым частым механизмом является спазм мышц тазового дна, которые тянут за копчик. Иногда копчик болит отраженно, когда источник находится в пояснично-крестцовом отделе позвоночника или в органах малого таза.

Виды боли и симптомы

После травмы боль обычно острая и проходит за несколько недель. Если она длится больше двух месяцев, врачи говорят о хронической боли. По характеру она бывает ноющей, тупой, реже жгучей или колющей и может отдавать в задний проход, промежность, ягодицы и по задней поверхности бедра.

Особенности боли при сидении и вставании

Типичным признаком кокцигодинии является усиление боли в положении сидя, особенно на жесткой поверхности и если откинуться назад. Резкая вспышка боли возникает в момент вставания. Многие пациенты неосознанно садятся на одну ягодицу или наклоняются вперед, чтобы разгрузить копчик. Боль может усиливаться во время дефекации и полового акта. Если копчик болит в покое и ночью, а положение тела на боль не влияет, врач в первую очередь исключает другие причины.

Причины болей в копчике

Найти источник боли важно, поскольку одни причины лечит невролог, а в других случаях нужен проктолог, гинеколог или хирург.

Травматические повреждения

Чаще всего копчик начинает болеть после падения на ягодицы. Удар может закончиться ушибом, подвывихом или переломом. У женщин копчик травмируется во время родов, особенно если плод крупный. Повторяющаяся микротравма грозит тем, кто много ездит на велосипеде или верхом. Боль иногда появляется не сразу, а через несколько недель после травмы.

Боль при кокцигодинии

Кокцигодиния — это общее название стойкой боли в области копчика. В ее основе лежат нестабильность крестцово-копчикового сочленения, спазм мышц тазового дна, остеохондроз пояснично-крестцового отдела и поражение крестцовых нервных корешков. У части пациентов точную причину установить не удается, и такую форму называют идиопатической.

Воспалительные процессы

Отдельного внимания требует эпителиальный копчиковый ход. Он проявляется припухлостью, покраснением и болью в межъягодичной складке, а когда ход воспаляется, появляются гнойные выделения и температура. Это заболевание, как и геморрой, анальную трещину и парапроктит, лечит колопроктолог. У женщин к боли в области копчика приводят воспаление органов малого таза и эндометриоз, поэтому если боль связана с менструальным циклом, нужна консультация гинеколога и УЗИ органов малого таза. У мужчин похожую боль вызывает хронический простатит.

Опухоли и опухолеподобные образования

Это редкая, но важная группа причин. В крестцово-копчиковой области встречаются хордома, тератома, кисты крестца и метастазы опухолей других органов. Поэтому длительная боль без понятной причины требует обследования, даже если она не очень сильная.

Когда следует обратиться к врачу?

Запишитесь на плановый прием к неврологу, если боль не проходит больше двух недель после травмы или возникла без видимой причины. 

Срочная консультация необходима, если появились:

• повышение температуры, отек и покраснение в области копчика — возможный воспалительный процесс;
• гнойные или кровянистые выделения из межъягодичной складки — признак воспаления копчикового хода;
• нарушения мочеиспускания или стула, онемение в промежности, слабость в ногах — признаки поражения нервных корешков;
• боль в покое и ночью вместе с похудением без причины — повод исключить опухоль.

Диагностика

Невролог уточняет обстоятельства появления боли, ощупывает копчик, оценивает рефлексы и чувствительность в области ног и промежности. Ректальное исследование и осмотр области копчикового хода проводит колопроктолог. По показаниям назначают рентгенографию в положении стоя и сидя, которая показывает подвижность копчика, а также МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела, УЗИ органов малого таза и анализы крови, если врач подозревает воспаление.

Лечение кокцигодинии

Около 90% пациентов поправляются без операции. Лечение подбирают с учетом причины и длительности боли.

Консервативная терапия

Основу лечения составляют следующие методы:

• ограничение сидения и подушка с вырезом под копчик — снимают давление на болезненную зону;
• нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают боль и воспаление;
• миорелаксанты — расслабляют спазмированные мышцы тазового дна;
• лечебная физкультура и упражнения на расслабление тазового дна — восстанавливают нормальную работу мышц;
• физиотерапия и мягкие мануальные техники — уменьшают мышечное напряжение;
• блокады с местным анестетиком и кортикостероидом — применяются, если боль не проходит;
• психотерапия — помогает справиться с хронической болью, которую провоцирует тревога и мышечное напряжение.

Хирургическое лечение

Удаление копчика рассматривают только после многих месяцев безуспешного консервативного лечения и тщательного обследования. Решение принимает хирург вместе с пациентом, поскольку восстановление после операции занимает длительное время.

Профилактика

Чтобы снизить риск повторной боли в копчике:

• делайте перерывы каждые 40–60 минут во время сидячей работы;
• в долгие поездки возите с собой мягкую подушку или специальную подушку с вырезом под копчик;
• садитесь так, чтобы вес приходился на седалищные бугры, а не на копчик;
• регулярно выполняйте упражнения для мышц спины, ягодиц и тазового дна;
• своевременно лечите запоры и проктологические заболевания;
• в холодное время года осторожно ходите по скользким поверхностям.

Вопросы и ответы

Врачи

• 

  Жаднов

  Владимир Алексеевич

  Врач невролог

  Профессор, Высшая квалификационная категория

• 

  Орлова

  Алла Михайловна

  Врач невролог

  Высшая квалификационная категория

Лицензии

---

 

 

※ Для просмотра в полном размере нажмите на изображение ※