Боль в пояснице

С болью в пояснице хотя бы раз в жизни сталкивается большинство взрослых, по разным оценкам до 80%. Чаще она проходит за несколько недель, но у части пациентов возвращается или становится хронической. Задача врача заключается в том, чтобы отличить неопасную мышечную боль от сдавления нерва и заболеваний внутренних органов.

Почему болит поясница

На поясничный отдел приходится основная нагрузка во время наклонов, подъема тяжестей и долгого сидения. Примерно в 90% случаев конкретный источник по снимкам найти не удается. Такую боль называют неспецифической, и ее вызывают мышцы, связки и межпозвонковые суставы. В остальных случаях у боли есть определенная причина, например грыжа диска или заболевание почек. Риск увеличивают малоподвижный образ жизни, лишний вес, подъем тяжестей с неправильной техникой и хронический стресс.

Виды боли в пояснице

Врачи разделяют боль по длительности и распространению:

• острая — длится до 6 недель и нередко начинается с внезапного «прострела» в момент наклона или подъема тяжести;
• подострая — сохраняется от 6 до 12 недель;
• хроническая — беспокоит дольше 12 недель;
• локальная — ощущается только в пояснице и усиливается от движений;
• иррадиирующая — отдает в ягодицу и ногу, часто ниже колена, что указывает на раздражение нервного корешка.

Причины боли в пояснице

Причины объединяют в несколько групп. Иногда у одного пациента сочетаются две группы, например мышечный спазм развивается на фоне грыжи диска.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Остеохондроз постепенно истончает межпозвонковые диски, а протрузия и грыжа сдавливают нервный корешок. Спондилоартроз поражает мелкие суставы позвоночника, и боль возникает, когда человек разгибается или поворачивается. У пожилых людей встречается стеноз позвоночного канала. Боль и слабость в ногах появляются у них во время ходьбы и стихают, если наклониться вперед. К этой же группе относятся спондилолистез, сколиоз и компрессионные переломы на фоне остеопороза.

Мышечные причины

Самой частой причиной острой боли является перенапряжение мышц и связок после непривычной нагрузки, резкого движения или долгой работы в наклоне. Поврежденные волокна отвечают защитным спазмом, и поясница становится скованной. Если развивается миофасциальный синдром, в мышцах формируются болезненные уплотнения, надавливание на которые воспроизводит знакомую боль.

Боли в пояснице при заболеваниях почек

Пиелонефрит и мочекаменная болезнь вызывают боль, которая обычно ощущается с одной стороны и не зависит от движений. Ее сопровождают повышение температуры, изменение цвета мочи, учащенное или болезненное мочеиспускание. Почечная колика проявляется приступом резкой боли с переходом в пах. Для проверки почек назначают анализ мочи и УЗИ почек, лечит пациента в этом случае уролог.

Другие причины

У женщин поясница может болеть из-за воспаления придатков, эндометриоза, кист яичников, а также перед менструацией и во время беременности. В таких случаях обследование начинают у гинеколога. Реже источником боли становятся поджелудочная железа, аневризма брюшной аорты, опухоли и инфекции позвоночника.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если боль не проходит 1–2 недели, мешает спать и нормально двигаться, нужна плановая консультация невролога. 

Срочная помощь требуется в следующих случаях:

• онемение в области промежности, задержка или недержание мочи и кала — признаки сдавления корешков конского хвоста;
• нарастающая слабость в ноге, «шлепающая» стопа — признак тяжелого поражения нерва;
• боль вместе с высокой температурой — возможна инфекция почек или позвоночника;
• боль после падения или удара, особенно у пожилых, — подозрение на перелом;
• сильная боль в покое и ночью, похудение без причины, онкологическое заболевание в прошлом — повод исключить опухоль.

К какому врачу обращаться, если болит поясница?

Основным специалистом в этом случае является невролог. Он оценивает, есть ли сдавление нервных корешков, и, если нужно, направляет к урологу, гинекологу или ревматологу. Ревматолог нужен, если боль появилась до 40 лет, усиливается ночью и сопровождается утренней скованностью, которая проходит после разминки. В ЛДЦ «Мария» в Рязани прием ведут неврологи высшей квалификационной категории.

Диагностика боли в пояснице

Врач выясняет, как началась боль, куда она отдает и что ее облегчает, затем проверяет рефлексы, чувствительность, силу мышц ног и симптомы натяжения корешков. Если тревожных признаков нет, снимки в первые 4–6 недель обычно не назначают. Изменения дисков на МРТ часто находят и у людей без всякой боли, поэтому сама находка еще не объясняет жалобы. По показаниям врач направляет на МРТ поясничного отдела, рентгенографию с функциональными пробами, КТ, анализы крови и мочи, УЗИ почек и органов малого таза.

Лечение боли в пояснице

Если острая боль неспецифическая, постельный режим не нужен, поскольку умеренная активность ускоряет восстановление. 

В зависимости от причины больному могут назначить:

• нестероидные противовоспалительные препараты — короткими курсами под контролем врача;
• миорелаксанты — снимают выраженный мышечный спазм;
• лечебные блокады — для быстрого снятия сильной корешковой боли;
• лечебную физкультуру — для укрепления мышц спины и пресса;
• физиотерапию и мануальную терапию — по показаниям после осмотра;
• психологическую поддержку — помогает справиться с хронической болью, которую усиливают тревога и стресс;
• хирургическое лечение — если грыжа вызывает нарастающую слабость в ноге или консервативная терапия не помогает.

Профилактика болей в пояснице

Чтобы снизить риск повторной боли в пояснице:

• больше двигайтесь, например ходите пешком, плавайте и 2–3 раза в неделю делайте упражнения для мышц спины и пресса;
• во время сидячей работы каждые 40–60 минут вставайте и делайте короткую разминку;
• поднимайте тяжести с согнутыми коленями и прямой спиной, без поворота корпуса;
• следите за массой тела;
• поднимите монитор на уровень глаз и выберите стул, который поддерживает поясницу.

Вопросы и ответы

Врачи

• 

  Жаднов

  Владимир Алексеевич

  Врач невролог

  Профессор, Высшая квалификационная категория

• 

  Орлова

  Алла Михайловна

  Врач невролог

  Высшая квалификационная категория

Лицензии

---

 

 

※ Для просмотра в полном размере нажмите на изображение ※