Боль в сердце
Врачи часто слышат жалобу «болит сердце», но источник боли в левой половине груди далеко не всегда находится в сердце. Ее вызывают межреберные нервы, грудной отдел позвоночника, мышцы, пищевод и желудок, легкие. При этом пропустить сердечную причину опасно, поэтому любую новую боль в груди сначала проверяют с точки зрения кардиологии, а уже затем ищут неврологический источник.
Какие болезни могут быть причиной боли в сердце
Со стороны сердца боль вызывают стенокардия и ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, перикардит и миокардит, некоторые пороки клапанов. Неприятные ощущения в груди бывают и у людей с нарушениями ритма. Очень опасно расслоение аорты, в этом случае боль разрывающая и отдает в спину.
Но причин, не связанных с сердцем, больше:
- межреберная невралгия — раздражение или сдавление нерва, который проходит вдоль ребра;
- остеохондроз и грыжи грудного отдела позвоночника — сдавление нервных корешков у места их выхода из позвоночника;
- синдром Титце — воспаление хрящей в месте соединения ребер с грудиной;
- мышечная боль — последствие перегрузки, неудачного движения или долгой статичной позы;
- рефлюкс и спазм пищевода — жгучая боль за грудиной после еды или в положении лежа;
- плеврит, пневмония и тромбоэмболия легочной артерии — боль, связанная с дыханием, нередко с одышкой;
- опоясывающий лишай — жгучая боль, которая может появиться за несколько дней до высыпаний;
- кардионевроз — боль на фоне тревоги, хронического стресса и панических атак.
Причины межреберной невралгии
Межреберная невралгия — это одна из самых частых причин, по которой человек ошибочно подозревает у себя болезнь сердца. Межреберные нервы отходят от грудного отдела спинного мозга и идут вдоль ребер. Раздражают их остеохондроз и грыжи грудного отдела, спазм мышц спины, травмы ребер, долгая работа в согнутом положении. Невралгия развивается после перенесенного опоясывающего лишая, у людей с сахарным диабетом и дефицитом витаминов группы B. Чаще она встречается у людей старше 50 лет.
Если болит сердце, как понять — неврология или кардиология?
Окончательно ответить можно только после обследования, но пять ответов на вопросы помогают предварительно сориентироваться и рассказать врачу о главном.
Где болит?
Ишемическая боль ощущается за грудиной, разлитая, ее трудно показать одним пальцем. Она может отдавать в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть или под лопатку. Невралгическая боль, как правило, точечная и идет по ходу ребра, зачастую с одной стороны. Человек обычно может точно показать болезненное место.
Как болит?
Сердечная боль давящая, сжимающая или жгучая, пациенты описывают ее как тяжесть на груди. Невралгия колет, простреливает, похожа на удар током. Если надавить на межреберный промежуток, невралгическая боль усиливается, а сердечная от этого не меняется.
Что могло спровоцировать боль?
Приступ стенокардии провоцируют физическая нагрузка, подъем по лестнице, быстрая ходьба на холоде и волнение, а в покое он проходит. Невралгию усиливают глубокий вдох, кашель, чихание, повороты и наклоны корпуса. Боль у людей с кардионеврозом связана со стрессом и от нагрузки не зависит.
Сколько длится приступ?
Типичный приступ стенокардии длится от 2 до 10 минут и снимается нитроглицерином. Невралгическая боль бывает как секундными прострелами, так и многочасовой, и нитроглицерин на нее не влияет. Нитроглицерин также снимает спазм пищевода, поэтому этот признак не окончательный.
Что беспокоит помимо боли?
Боль в сердце могут сопровождать одышка, холодный пот, слабость, перебои в работе сердца и страх. Невралгию сопровождают онемение и покалывание кожи вдоль ребра, а остеохондроз проявляется скованностью в спине. Изжога и отрыжка указывают на причину в пищеводе или желудке.
Когда следует немедленно обратиться к врачу?
Немедленно вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112 нужно, если появились следующие симптомы:
- давящая или жгучая боль за грудиной дольше 10–15 минут или не проходит после нитроглицерина — возможный инфаркт;
- боль вместе с одышкой, холодным потом, резкой слабостью, тошнотой — признаки острого коронарного синдрома;
- выраженные перебои в работе сердца, очень частый пульс, обморок — опасное нарушение ритма;
- внезапная разрывающая боль в груди с переходом в спину — подозрение на расслоение аорты;
- внезапная одышка и боль во время вдоха — возможная тромбоэмболия легочной артерии.
Чего нельзя делать при боли в сердце
Пока причина боли не установлена, нельзя:
- терпеть боль или заглушать ее обезболивающими — так легко пропустить инфаркт;
- продолжать физическую нагрузку — она увеличивает потребность сердца в кислороде;
- садиться за руль, чтобы самостоятельно ехать в больницу, — состояние может резко ухудшиться в дороге;
- прогревать грудь и делать массаж — если причина в сердце, это ухудшает состояние;
- принимать чужие сердечные препараты.
К какому врачу обратиться при боли в сердце?
Острая боль с тревожными признаками требует вызова скорой помощи. В плановом порядке обследование начинают у терапевта или кардиолога. Если сердечная причина исключена, а боль связана с движениями, дыханием и позвоночником, лечением занимается невролог. В Рязани кардиологи и неврологи ежедневно ведут прием в ЛДЦ «Мария».
Диагностика при боли в сердце
В первую очередь исключают заболевания сердца. Для этого выполняют ЭКГ, эхокардиографию, анализы крови, а по показаниям суточное мониторирование ЭКГ и нагрузочные пробы. Если сердце в порядке, невролог проверяет болезненность межреберных промежутков и позвонков, подвижность грудного отдела, чувствительность кожи. При необходимости назначают МРТ или КТ грудного отдела позвоночника, а если врач подозревает причину в пищеводе, то проводят гастроскопию.
Лечение при болях в области сердца
Сердечные причины лечит кардиолог. Межреберной невралгией и остеохондрозом занимается невролог, который назначает противовоспалительные препараты, миорелаксанты, в случае сильной боли лечебные блокады, а затем лечебную физкультуру и физиотерапию. После опоясывающего лишая применяют препараты для нейропатической боли. Если боль связана с тревогой и паническими атаками, к лечению может подключиться опытный психотерапевт нашей клиники.
Вопросы и ответы
Почему болит сердце при вдохе?
Боль, которая усиливается во время глубокого вдоха, чаще связана с межреберной невралгией, мышцами грудной клетки или плеврой. Так же проявляется воспаление околосердечной сумки, поэтому если поднялась температура, появились одышка или слабость, нужна срочная консультация.
Почему колет сердце?
Короткие колющие боли продолжительностью в несколько секунд редко связаны с сердцем. Чаще их вызывают межреберная невралгия, мышечное напряжение и тревога. Если покалывание повторяется, сопровождается перебоями в работе сердца или одышкой, нужно сделать ЭКГ и показаться кардиологу.
Почему болит сердце после еды?
Жгучая боль за грудиной после еды, в положении лежа или в наклоне часто связана с рефлюксом и спазмом пищевода. Однако обильная еда может спровоцировать и приступ стенокардии. Поэтому если боль появилась впервые, сначала проверяют сердце, а затем пищевод и желудок.
Болит сердце после стресса, что делать?
Боль на фоне волнения возникает как из-за кардионевроза, так и из-за стенокардии, поэтому одних ощущений для вывода недостаточно. Если боль давящая, длится дольше 10–15 минут и сопровождается одышкой или холодным потом, нужно вызвать скорую помощь. Если сердце обследовано и здорово, с тревогой и паническими атаками помогает психотерапевт.
Как понять, что болит сердце, а не невралгия?
Невралгическая боль колющая, точечная, усиливается от вдоха, движений и надавливания на межреберье. Сердечная боль давящая, разлитая, возникает на фоне нагрузки и отдает в руку, шею или челюсть. Отличить их можно только с помощью ЭКГ и других исследований сердца.
Может ли болеть сердце от остеохондроза?
Грудной остеохондроз раздражает нервные корешки, и боль ощущается в левой половине груди, похожая на сердечную. Она обычно усиливается от поворотов корпуса, наклонов и долгого сидения. Связать боль с позвоночником врач может только после того, как исключены заболевания сердца.
Врачи
Лицензии
※ Для просмотра в полном размере нажмите на изображение ※