Боль в спине
Боль в спине относится к главным причинам обращения к неврологу и временной нетрудоспособности у взрослых. Она может возникать в шее, между лопатками или в пояснице, быть острой и внезапной или ноющей и постоянной. В большинстве случаев причина неопасна и боль проходит за несколько недель. Однако за похожими ощущениями иногда скрываются сдавление нерва, воспалительное заболевание суставов или болезнь внутренних органов.
Причины боли в спине
Врачи разделяют боль в спине на неспецифическую и специфическую.
- Неспецифическая боль составляет большинство случаев, ее источником служат мышцы, связки и мелкие суставы позвоночника, а на снимках изменений, которые объясняли бы жалобы, нет.
- Специфическая боль связана с определенным заболеванием, например грыжей диска с поражением корешка, переломом, воспалением или опухолью.
Отдельную группу составляет отраженная боль, когда источник находится во внутренних органах.
Заболевания и их симптомы
Локализация и характер боли подсказывают врачу, какую группу причин проверять в первую очередь.
Заболевания позвоночника
Каждое заболевание позвоночника вызывает боль по-своему, и по ее характеру врач уже на приеме предполагает причину.
|
Заболевание |
Что происходит |
Как болит спина |
|
Остеохондроз |
Межпозвонковые диски с возрастом истончаются и хуже амортизируют нагрузку |
Ноющая боль после долгого сидения, стояния или физической работы |
|
Грыжа диска |
Часть диска выпячивается и сдавливает нервный корешок |
Боль простреливает из спины в руку или ногу, рука или нога может неметь |
|
Спондилоартроз |
Развивается артроз мелких суставов между позвонками |
Боль сильнее по утрам и когда человек разгибается или отклоняется назад |
|
Сколиоз и сутулость |
Позвоночник искривлен, мышцы с одной стороны постоянно перегружены |
Мышцы спины устают и к вечеру начинают болеть |
|
Компрессионный перелом позвонка |
У пожилых людей с остеопорозом позвонок сплющивается даже после небольшого усилия |
Резкая боль появляется внезапно, например после наклона или подъема сумки |
|
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) |
Воспаление поражает суставы и связки позвоночника |
Спина болит ночью и под утро, скованность проходит только после разминки, лечением занимается ревматолог |
Воспаление и микроразрывы мышц
После подъема тяжести, резкого движения или долгой работы в одной позе в мышечных волокнах возникают микроповреждения. В ответ мышцы рефлекторно сокращаются, и спина становится скованной. Боль тупая, ноющая, усиливается от движений и надавливания на мышцу. У людей с миофасциальным синдромом в мышцах формируются болезненные уплотнения, которые отражают боль в соседние зоны. Обычно такая боль проходит за одну-три недели.
Другие причины
Боль в спине может быть связана с беременностью, лишним весом и длительным стрессом, который поддерживает мышечное напряжение. Реже ее вызывают инфекции позвоночника, например спондилодисцит, и опухоли, включая метастазы.
Специфика болевого синдрома при защемлении нервных окончаний
Когда грыжа или костные разрастания сдавливают нервный корешок, боль меняет характер. Она простреливает по ходу нерва в руку, если поражен шейный отдел, или в ногу, если поражен поясничный. Кашель, чихание и натуживание усиливают боль. Ее сопровождают онемение, покалывание, снижение силы в отдельных мышцах и ослабление рефлексов. Механическая боль от мышц и суставов, напротив, остается в спине и не вызывает расстройств чувствительности.
Тревожные симптомы для немедленного обращения за медицинской помощью
Сразу обратиться к врачу или вызвать скорую помощь нужно, если боль в спине сопровождается следующими признаками:
- онемение в промежности, задержка или недержание мочи и кала — признаки сдавления корешков конского хвоста;
- быстро нарастающая слабость в руке или ноге — угроза необратимого повреждения нерва;
- повышение температуры, озноб — возможная инфекция позвоночника;
- боль после падения или удара — подозрение на перелом;
- боль в покое и ночью, которая не меняется от положения тела, вместе с похудением без причины — повод исключить опухоль;
- боль между лопатками с одышкой, холодным потом и слабостью — возможное заболевание сердца.
Взаимосвязь состояния позвоночника с патологиями внутренних систем
Внутренние органы и позвоночник иннервируют одни и те же сегменты спинного мозга, поэтому боль от органов часто ощущается в спине. Заболевания почек вызывают боль в пояснице сбоку, сердце может отражать боль между лопатками, при панкреатите боль опоясывающая, а желчный пузырь болит под правой лопаткой. Отраженная боль обычно не зависит от движений и сопровождается симптомами со стороны пораженного органа. Чтобы поставить диагноз, назначают анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости и ЭКГ.
К какому врачу обратиться?
Начать обследование можно у невролога или терапевта. Невролог определяет, есть ли поражение нервных корешков, и подбирает лечение. После травмы нужен травматолог-ортопед, в случае воспалительной боли ревматолог, а если лечение не помогает и сдавление нерва сохраняется, нейрохирург. В ЛДЦ «Мария» в Рязани консультируют неврологи высшей квалификационной категории Алла Михайловна Орлова и профессор, доктор медицинских наук Владимир Алексеевич Жаднов.
Диагностика
Обследование начинается с беседы и неврологического осмотра. Врач проверяет осанку, подвижность позвоночника, болезненные точки, рефлексы, силу и чувствительность в руках и ногах. Неспецифическая боль без тревожных признаков в первые недели обычно не требует снимков. По показаниям назначают МРТ для оценки дисков и нервных корешков, рентгенографию с функциональными пробами для выявления нестабильности, КТ для оценки костных структур, электронейромиографию, анализы крови и мочи, УЗИ внутренних органов.
Лечение
Лечение проходит в два этапа. Сначала врач снимает боль, затем вместе с пациентом закрепляет результат, чтобы снизить риск новых обострений.
1. Облегчение боли и снятие воспаления
На первом этапе применяют нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты короткими курсами, а в случае корешковой боли лечебные блокады и препараты для нейропатической боли. Постельный режим не рекомендуется, поскольку посильная активность ускоряет восстановление. Прогревать спину до осмотра врача нельзя.
2. Восстановление и закрепление результата
После уменьшения боли основным методом становится лечебная физкультура, которая укрепляет мышцы спины и пресса. Дополнительно врач может назначить физиотерапию, массаж и мануальную терапию. Пациента обучают правильно поднимать тяжести и организовать рабочее место. Если консервативное лечение не помогает, а неврологические нарушения нарастают, рассматривают хирургическое лечение.
Профилактические меры
Чтобы спина реже болела:
- каждый день гуляйте пешком хотя бы полчаса, а если есть возможность, ходите в бассейн;
- 2–3 раза в неделю делайте упражнения, которые укрепляют мышцы спины и пресса;
- за компьютером каждый час вставайте, потягивайтесь и делайте несколько наклонов и поворотов;
- тяжелые вещи поднимайте с согнутыми коленями, держите груз ближе к телу и не разворачивайтесь с ним корпусом;
- следите за весом, поскольку каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на позвоночник;
- спите на матрасе средней жесткости и меняйте его, как только он начинает продавливаться.
Вопросы и ответы
Почему болит спина между лопатками?
Чаще всего между лопатками болят мышцы у тех, кто много часов проводит за компьютером и сутулится. Причиной бывают и изменения грудного отдела позвоночника. Если боль между лопатками давящая, появилась во время нагрузки и сопровождается одышкой, нужно проверить сердце.
Почему болит спина после сна?
Утренняя боль, которая проходит после разминки, обычно связана с мышцами, неподходящим матрасом и позой во сне. Если скованность длится дольше получаса, а боль будит по ночам, врач должен исключить воспалительные заболевания позвоночника.
Почему болит спина у женщин?
У женщин спина болит во время беременности, перед менструацией и из-за заболеваний органов малого таза. После менопаузы снижается плотность костей, и возрастает риск переломов позвонков. Увеличивают нагрузку на позвоночник тяжелые сумки на одном плече и высокие каблуки.
Болит спина, к какому врачу идти, к неврологу или ортопеду?
Если боль отдает в руку или ногу, сопровождается онемением, покалыванием или слабостью, нужен невролог. После травмы и в случае деформаций позвоночника обращаются к травматологу-ортопеду. Если причина неясна, начать можно с невролога, который направит к другому специалисту, если это потребуется.
Почему болит спина при вдохе?
Боль в спине во время глубокого вдоха вызывают мышечный спазм, межреберная невралгия и изменения грудного отдела позвоночника. Похожая боль бывает у людей с плевритом и пневмонией, особенно вместе с кашлем и температурой. В таком случае обследование начинают у терапевта.
Можно ли греть спину, если болит?
До осмотра врача прогревать спину не рекомендуется. Тепло может ухудшить состояние после травмы, в зоне воспаления и у людей с заболеваниями почек. Если спина болит из-за мышечного спазма, врач иногда разрешает сухое тепло, но только после исключения других причин.
Врачи
Лицензии
※ Для просмотра в полном размере нажмите на изображение ※