Боль в затылке

Боль в затылке относится к самым частым жалобам на приеме у невролога. В большинстве случаев ее вызывают перенапряжение мышц шеи, изменения в шейном отделе позвоночника или раздражение затылочного нерва. Реже за ней стоят скачки давления и заболевания сосудов. Характер боли, время ее появления и сопутствующие симптомы помогают врачу найти источник и подобрать лечение.

Причины боли в затылке

Кожу и мышцы затылка иннервируют ветви верхних шейных нервов. Поэтому боль от шеи часто ощущается в затылке, и пациент воспринимает ее как головную.

Головная боль напряжения

Это самая частая причина. Боль двусторонняя, давящая или сжимающая, как будто голову стянули обручем. Тошноты обычно нет, и физическая нагрузка боль не усиливает. Провоцируют приступы стресс, долгая работа за компьютером, неправильная поза и недосыпание.

Цервикогенная головная боль

Источником являются суставы, диски и связки верхнешейного отдела позвоночника. Боль чаще односторонняя, начинается в шее и распространяется к затылку, иногда ко лбу. Она усиливается, когда человек поворачивает голову или долго сидит в одной позе, а подвижность шеи на стороне боли заметно ограничена.

Невралгия затылочного нерва

Невралгия проявляется приступами стреляющей боли, похожей на удар током. Боль идет от основания черепа к темени по одной стороне и длится от нескольких секунд до минут. Кожа в этой зоне становится повышенно чувствительной, болезненным бывает даже прикосновение к волосам. Нерв раздражают спазмированные мышцы, изменения шейного отдела и травмы.

Мигрень

Мигрень обычно вызывает одностороннюю пульсирующую боль, но у части пациентов приступ начинается или сосредоточен в затылке. Его сопровождают тошнота, непереносимость яркого света и громких звуков. Приступ длится от 4 до 72 часов, а физическая нагрузка усиливает боль.

Повышенное артериальное давление

Распирающая боль и тяжесть в затылке, в основном по утрам, появляются, если резко поднялось давление. Стабильная умеренная гипертония редко вызывает головную боль, поэтому измерение давления входит в первичный осмотр. Если эпизоды повторяются, невролог направляет к кардиологу, а точную картину суточных колебаний показывает суточное мониторирование артериального давления.

Головная боль от обезболивающих

Если человек больше трех месяцев принимает простые анальгетики 15 и более дней в месяц, а комбинированные препараты 10 и более дней, боль может стать ежедневной. Врачи называют такое состояние лекарственно-индуцированной головной болью. После отмены избыточно принимаемых препаратов под контролем врача приступы постепенно становятся реже.

Когда боль в затылке опасна

Вызвать скорую помощь или срочно обратиться к врачу нужно, если появились следующие симптомы:

• внезапная сильнейшая боль, которая достигает пика за секунды или минуты, — возможное кровоизлияние;
• боль с высокой температурой и напряжением мышц затылка, когда невозможно прижать подбородок к груди, — подозрение на менингит;
• онемение или слабость в руке или ноге, нарушение речи, двоение в глазах, спутанность сознания — признаки инсульта;
• внезапная боль в шее и затылке после резкого поворота головы или травмы — возможное расслоение артерии шеи;
• боль, которая впервые появилась после 50 лет или неуклонно нарастает неделями.

К какому врачу обратиться при боли в затылке

Основным специалистом в этом случае является невролог. Если боль сочетается с высоким давлением, к обследованию подключают терапевта или кардиолога, а признаки заболевания уха и пазух требуют консультации ЛОР-врача. В ЛДЦ «Мария» в Рязани консультируют неврологи высшей квалификационной категории, в том числе профессор, доктор медицинских наук.

Как невролог ставит диагноз

Головную боль диагностируют прежде всего клинически. Врачу нужны подробные сведения о приступах и результаты неврологического осмотра.

Сбор анамнеза и осмотр

Невролог уточняет, когда появилась боль, как часто она возникает и сколько длится, что ее провоцирует и облегчает. Важно сообщить, какие обезболивающие и как часто вы принимаете. Ценную информацию содержит дневник головной боли, который пациент ведет 2–4 недели. Во время осмотра врач измеряет давление, ощупывает мышцы шеи и надплечий, проверяет болезненность в точках выхода затылочных нервов, подвижность шеи, рефлексы и координацию.

Инструментальная диагностика

Если головная боль напряжения или мигрень протекает типично и тревожных признаков нет, снимки ничего не добавляют к диагнозу. Обследования назначают, когда есть «красные флаги», нетипичное течение или изменения на осмотре. В зависимости от ситуации врач направляет на МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, КТ для исключения кровоизлияния, ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, суточный контроль давления и анализы крови.

Методы лечения

Лечение подбирают с учетом установленной причины:

• головная боль напряжения — короткие курсы простых анальгетиков или противовоспалительных препаратов, а если эпизоды частые, профилактическая терапия и работа со стрессом;
• мигрень — препараты для купирования приступа, включая триптаны, а если приступы частые, профилактическое лечение;
• цервикогенная боль — лечебная гимнастика для мышц шеи, физиотерапия, в случае выраженной боли блокады;
• невралгия затылочного нерва — блокада большого затылочного нерва и препараты для нейропатической боли;
• боль на фоне повышенного давления — подбор гипотензивной терапии вместе с кардиологом;
• лекарственно-индуцированная боль — постепенная отмена избыточно принимаемых препаратов.

Что можно сделать дома до визита к врачу

Облегчить нетяжелую боль помогают:

• отдых в тихом проветренном помещении;
• измерение давления, чтобы исключить его резкий подъем;
• теплый душ на область шеи и легкая разминка, если не было травмы;
• прием обезболивающего строго в дозировке из инструкции.

Профилактика

Частоту приступов снижают изменения в повседневных привычках:

• монитор на уровне глаз и кресло с опорой для спины;
• перерывы с разминкой шеи каждые 40–60 минут во время работы за компьютером;
• сон 7–8 часов в одно и то же время;
• регулярная физическая активность;
• контроль артериального давления;
• ограничение кофеина и алкоголя.

Вопросы и ответы

Врачи

• 

  Жаднов

  Владимир Алексеевич

  Врач невролог

  Профессор, Высшая квалификационная категория

• 

  Орлова

  Алла Михайловна

  Врач невролог

  Высшая квалификационная категория

Лицензии

---

 

 

※ Для просмотра в полном размере нажмите на изображение ※